Aanvraag stage

Stageformulier

Naam:

Voornaam:

Telefoonnummer:

E-mail:

School:

Studiejaar:

Stageperiode van

tot

Totaal te presteren uren in stageperiode: u

Ik vraag stage aan in:

Verpleegkunde
- Chirurgie
- Interne
- Gespecialiseerde dienst
  - OK
  - ICU
  - SO
  - RX
- Functiedienst
  - Revalidatie
  - Geriatrie
  - Materniteit
  - Pediatrie
  - Psychiatrie
Logistiek
Onthaal/inlichtingen
Secretariaat
Andere:

Bijzonderheden: