Heelkundige behandelingen van de lage rug
Lumbale microdiscectomie
De klassieke behandeling van een discushernia in de onderrug. Hierbij wordt onder de microscoop langs een kleine toegang het wervelkanaal geopend en de hernia verwijderd. Aanvullend wordt de tussenwervelschijf leeggemaakt om een nieuwe hernia te vermijden. De hospitalisatie na een dergelijke operatie is meestal kort (1 à 2 dagen na de operatie).
Enkele richtlijnen:
- Negen dagen na de operatie gaat u naar uw huisarts om de wonde te laten controleren.
- De eerste twee weken douchen in plaats van baden.
- Niet langer dan 45 minuten op een rechte harde stoel zitten, niet in de zetel zitten
- Gedurende drie weken niet autorijden, meerijden mag maar over korte afstanden (5 à 10 minuten).
- In- en uitstappen steeds met de twee benen tegelijkertijd.
- Geen zware voorwerpen tillen.
- Steeds door de knieën zakken indien u iets wil oprapen.
- Zwemmen en fietsen wordt aangeraden na een drietal weken.
- Huishoudelijk werk in voorovergebogen houding is niet toegestaan (strijken, afwassen, stofzuigen) tijdens de eerste maand.
- U moet dagelijks wandelen. Aanvankelijk korte afstanden, progressief op te drijven, meermaals per dag.
- Indien u moe bent, gaat u best liggen.
- Vermijd draaibewegingen van de romp.
De eerste maand wordt geen fysiotherapie voorgeschreven om de operatiewonde rustig te laten genezen. Na een maand komt u terug op consultatie. Dan wordt beslist of fysiotherapie noodzakelijk is. Indien u problemen ervaart, contacteer dan uw huisarts. U moet rekenen op een zes weken tot twee maanden werkongeschiktheid, afhankelijk van de vlotheid van herstel en de aard van uw beroep.
Lumbale decompressie
Dit is de behandeling van een vernauwing (stenose) van het wervelkanaal, vaak tengevolge van artrose. Bij deze techniek wordt het wervelkanaal langs achter opengemaakt en worden de zenuwen vrijgelegd. Deze ingreep is iets uitgebreider dan de microdiscectomie en het herstel is over het algemeen dan ook iets trager. Hier gelden dezelfde richtlijnen als bij de microdiscectomie.
Lumbale fusies
Soms is een loutere microdiscectomie of een decompressie onvoldoende of zou deze leiden tot instabiliteit in de rug. In dergelijke gevallen wordt soms besloten om de betrokken wervels aan elkaar vast te zetten (=fusie) om de instabiliteit en/of abnormale beweeglijkheid te corrigeren. Verschillende technieken kunnen hierbij gehanteerd worden. De revalidatie bij dergelijke ingrepen duurt globaal langer dan bij een decompressie of microdiscectomie.
Technieken
PLIF of Steffee
Posterieure lumbale intercorporele fusie: hierbij gebeurt een uitgebreide decompressie langs de rugzijde waarbij de tusselwervelruimte volledig wordt uitgeruimd en wordt opgevuld met twee kooitjes gevuld met bot. Aanvullend worden schroeven in de wervels geplaatst om ze bijkomend vast te zetten door middel van staafjes. Deze techniek is de standaard voor de meeste rugoperaties die een fusie ("vastzetten") vereisen.
MIS-TLIF
Zoals te zien is op de afbeeldingen boven gaat een PLIF-procedure gepaard met een belangrijk openspreiden van de rugspieren om een goede toegang te bekomen. Vermits dit af en toe leidt tot blijvende rugpijn werd een minimaal invasieve techniek (Minimal Invasive Surgery) ontwikkeld, de TLIF (Transforaminale Lumbale Intercorporele fusie). Hierbij gaat men tussen de spieren door de schroeven en de kooi plaatsen, via twee kleine sneetjes naast het midden van de rug. Het herstel verloopt meestal vlotter dan bij een PLIF en er is minder blijvende lage rugpijn. Niet alle rugproblemen komen echter in aanmerking voor deze techniek.
ALIF
Bij ernstige gevallen van chronische lage rugpijn kan in selectieve gevallen overwogen worden om een ingreep langs voor te verrichten. Dit heeft als grote voordeel dat de rugspieren niet beschadigd worden. Bij deze ingreep is echter niet zonder risico's vermits men in de nabijheid van de grote bloedvaten werkt. De discusruimte wordt volledig leeggemaakt en gevuld met een kooi in kunststof. Het geheel wordt verstevigd met een plaatje. De revalidatie verloopt ook hier vlotter dan bij een PLIF.
Richtlijnen na lumbale fusies (PLIF, MIS-TLIF, ALIF)
- Corset gedurende een drietal maand, met vaak stelselmatig afbouwen na zes weken
- Wondcontrole en verwijderen van de hechtingen tussen de tien en veertien dagen
- De eerste twee weken douchen in plaats van baden.
- Niet langer dan 45 minuten op een rechte harde stoel zitten, niet in de zetel zitten
- Gedurende drie weken niet autorijden, meerijden mag maar over korte afstanden (5 à 10 minuten).
- In- en uitstappen steeds met de twee benen tegelijkertijd.
- Geen zware voorwerpen tillen.
- Steeds door de knieën zakken indien u iets wil oprapen.
- Huishoudelijk werk in voorovergebogen houding is niet toegestaan (strijken, afwassen, stofzuigen) tijdens de eerste maand.
- U moet dagelijks wandelen. Aanvankelijk korte afstanden, progressief op te drijven, meermaals per dag.
- Indien u moe bent, gaat u best liggen.
- Vermijd draaibewegingen van de romp.
Kinesitherapie wordt opgestart na een à twee maanden, afhankelijk van de toestand. Een werkongeschiktheid tussen de driee en zes maanden, afhankelijk van de operatietechniek en de aard van de arbeid.
Lumbale prothese
Bij jongere patiënten met nog een goede beweeglijkheid over het aangetaste segment overweegt men soms het plaatsen van lumbale discusprothese in plaats van een ALIF met de bedoeling de beweeglijkheid zo lang mogelijk te bewaren. De terugbetaling van dergelijke prothesen is echter streng gereglementeerd. Op korte termijn is er weinig verschil tussen een ALIF en een prothese doch op lange termijn biedt het behoud van beweeglijkheid een mogelijke bescherming van de aanliggende niveau's.
